Sono na mulher: entenda as particularidades

Quando um Ortodontista informa para um paciente que ele necessita ser submetido a um tratamento ortodôntico com o uso de aparelhos fixos, na maioria das vezes, a primeira idéia que vem a cabeça do paciente é: “ Mas como é que vai ficar minha aparência e o meu sorriso com todas aquelas peças coladas ao meus dentes? “; e em alguns casos por motivos estéticos até pode desistir do tratamento. O importante é saber que se há uma indicação do Ortodontista, com certeza o profissional tem como objetivo não só a estética, mas também corrigir a função mastigatória e a obtenção da harmonia facial. Mas como a Ortodontia evolui rapidamente hoje é possível obter-se esses resultados sem comprometimento estético, ou seja, atualmente existem uma gama de tratamentos ortodônticos que aliam estética, conforto e menor tempo de tratamento. Segundo o Dr. Paulo Nabarro que detêm as técnicas em seu consultório (veja página ao lado), não há mais desculpas ou motivos para um paciente não se submeter a um tratamento ortodôntico. Pois se ele necessitar de um tratamento em um curto prazo de tempo por uma mudança de endereço, ou até mesmo um tratamento ortodôntico prévio a uma colocação de próteses ou implantes os aparelhos autoligáveis serão os mais indicados, pois apresentam baixo atrito por não utilizarem as tradicionais borrachinhas, resultando em uma diminuição significativa no tempo total de tratamento. Nestes casos utiliza-se o Sistema Damon que diminui o tempo de tratamento e a necessidade de extrações dentarias e as manutenção são feitas a cada 60 dias e o custo do tratamento e’ feito com “preco fechado”, ou seja, o custo total do tratamento e’ determinado no inicio, sem a cobrança de valores mensais. Já se o paciente importar-se para o aparelho ortodôntico ser imperceptível ( muito comum nos casos de pacientes adultos) os aparelhos estéticos ou transparentes são uma ótima opção, principalmente devido o Dr. Paulo só utilizar-se de aparelhos estéticos importados de boa qualidade, que garantem a transparência durante todo o tempo de tratamento, sem risco de criar manchas ou tornar-se amarelado com o passar do tempo. E ainda existem aqueles pacientes em que o uso do aparelho ortodôntico é inconcebível, que são os casos de modelos, artistas, apresentadores de TV em que a profissão exige uma aparência clean, nesses casos o aparelho Lingual possibilita a realização do tratamento ortodôntico em segredo ou imperceptível. Neste tipo Lingual é também muito indicado para praticantes de esportes de contato (artes marciais, boxe, rúgbi, etc) onde o aparelho convencional aparente ( instalados frente dos dentes) pode causar lesões freqüentemente. Ainda na linha dos aparelhos invisíveis existe o Sistema Clear Aligner, que são placas móveis transparentes que executam os mesmos movimentos ortodônticos de um aparelho fixo, só que com a grande vantagem de ser possível de remoção principalmente na hora das refeições. O Dr. Paulo Nabarro oferece a seus clientes as melhores e mais modernas técnicas de Ortodontia, aliando tecnologia de última geração e estética, a redução do tempo total de tratamento. Veja abaixo algumas destas técnicas disponíveis: A Ortodontia Lingual veio de encontro ao anseio de muitos pacientes que estão em busca de procedimentos estéticos para melhorar a aparência, mas recusa-se a portar aparelhos ortodônticos fixos vestibulares, alegando comprometimento de aparência durante o tratamento, ou simplesmente realizar um tratamento ortodôntico em segredo ou imperceptível.

Paulo Alberto Donadelli Nabarro (Uningá) RESUMO

Quando pensamos em Ortodontia, inicialmente temos a imagem de uma pessoa que esteja em busca de uma estética dental perfeita e o aparelho ortodôntico corrigindo seus dentes tortos e desalinhados, mas o que muita gente não sabe, é que atrás desta estética, escondem-se muitos outros benefícios propiciados pelo uso de um aparelho ortodôntico, sendo um dos principais: A FUNÇÃO MASTIGATÓRIA. Esta função mastigatória significa o encaixe perfeito dos dentes, já que nossa boca funciona como uma engrenagem, que no momento da mastigação, os dentes superiores e inferiores se encaixam entre si, originando a nossa oclusão dentária. Desta forma, o principal objetivo de um tratamento ortodôntico é propiciar uma boa oclusão dentária, pois só assim, o indivíduo conseguirá morder um alimento de forma equilibrada, sem forçar os músculos da face, da cabeça e do pescoço. É por isto, que muitas pessoas sofrem por anos com dores de cabeça, tensões no pescoço e até dores na região dos ouvidos, mas não conseguem descobrir a origem dessas dores, e em grande parte dos casos a origem é a má oclusão, que muitas vezes, não significa que os dentes estejam tão tortos, mas o encaixe dental não se encontra perfeito. Sendo assim, o uso do aparelho ortodôntico não está indicado somente para a correção dos “dentes tortos”, a avaliação criteriosa de um ESPECIALISTA em ORTODONTIA, pode evidenciar uma má oclusão responsável por muitos outros problemas... O Dr. Paulo Nabarro oferece a seus clientes as melhores e mais modernas técnicas de Ortodontia, aliando tecnologia de última geração e estética, a redução do tempo total de tratamento. Veja abaixo algumas destas técnicas disponíveis: A Ortodontia Lingual veio de encontro ao anseio de muitos pacientes que estão em busca de procedimentos estéticos para melhorar a aparência, mas recusa-se a portar aparelhos ortodônticos fixos vestibulares, alegando comprometimento de aparência durante o tratamento, ou simplesmente realizar um tratamento ortodôntico em segredo ou imperceptível.

O envelhecimento traz uma série de mudanças no padrão de rotina das pessoas. A aposentadoria, a diminuição de atividades físicas e o uso de medicamentos podem alterar também o padrão de sono. Nessa fase, é comum a diminuição do sono noturno e maior ocorrência de cochilos durante o dia, acordar e adormecer novamente diversas vezes durante a noite, dificuldade para pegar no sono, ou seja, levar mais tempo para dormir do que quando jovens, são exemplos de alterações normais com o avanço da idade. Mas se estas alterações são normais, precisamos cuidar então ainda mais da qualidade do sono na terceira idade, pois o sono do idoso pode ser tão reparador quanto o de uma criança ou um jovem adulto. Mas vai depender das condições satisfatórias, como silêncio, baixa iluminação, cama confortável e a disciplina de somente deitar se estiver com sono, e a prevenção de algumas doenças relacionados aos distúrbios do sono, como é o caso da apnéia do sono. A apnéia do sono é definida como a cessação do fluxo do ar pela boca ou nariz por dez segundos, pelo menos, que ocorre durante o ciclo de sono . A apneia pode ser provocada também pela redução do calibre da faringe, quando a pessoa é obrigada a respirar pela boca, porque o nariz entope muito à noite Em decorrência da interrupção da respiração, pode ocorrer queda na saturação sanguínea de oxihemoglobina, arritmias cardíacas, hipertensão noturna, confusão durante a noite e comprometimento neuropsicológico. Não é só o cérebro que se ressente com a falta de oxigenação. Todas as células do organismo sofrem o efeito nocivo da hipoxemia. A apnéia do sono é mais frequente em homens e em indivíduos acima de 60 anos de idade e parece estar associada ao excesso de sonolência diurna, depressão, cefaleia, aumento de irritabilidade, diminuição da concentração e atenção, prejuízo da memória na demência ,além de um aumento do risco de morte súbita noturna. A médio prazo, porém, as implicações cardíacas representam preocupação maior. O coração é um grande consumidor de oxigênio. Se a oferta diminui, ele padece. Muitos apnéicos morrem de arritmia, infarto ou acidentes vasculares cerebrais. Além disso, certas doenças que só se manifestariam na velhice, como o mal de Parkinson, por exemplo, aparecem precocemente nos apnéicos. O diagnóstico clínico das apnéias obstrutivas do sono é sugerido pelo roncar (obstrução da faringe), sonolência diurna (fragmentação e superficialidade do sono) e o testemunho de apnéias (relato do companheiro de quarto). O diagnóstico preciso é feito através da polissonografia, que avalia o grau de anormalidade. O tratamento pode envolver medidas clínicas genéricas, tais como perda de peso, suspensão de drogas, particularmente álcool e sedativos, e medidas clínicas específicas, tais como dispositivos intraorais, pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP) e controle de doenças clínicas (hipotireoidismo, acromegalia, doenças neuromusculares, rinite alérgica ou vasomotora), ou controle cirúrgico.

Dormimos um terço do tempo de nossas vidas e, durante o sono, é difícil perceber que processos patológicos que não causem suficiente desconforto para nos manterem acordados estão ocorrendo com o nosso corpo. Como não se está consciente, não se percebe que estamos doentes, principalmente nos casos da Síndrome da Apnéia do Sono Obstrutiva (SASO), que é uma doença crônica, progressiva, incapacitante e com consequências ameaçadoras sobre o potencial de vida. A Apnéia caracteriza-se por um colapso das vias aéreas superiores devido ao posicionamento posterior da língua, diminuindo o fluxo aéreo. Apresenta como sinais e sintomas o ronco, a interrupção da respiração de forma intermitente durante o sono, agitação ao dormir, sensação de sufocamento ao despertar, sonolência diurna excessiva, impotência sexual, dores de cabeça e irritabilidade. Na maioria dos casos, o indivíduo percebe algum tipo de comprometimento de sua saúde quando acorda com o ruído do ronco após a respiração ter parado segundos antes. Alguns tratamentos podem ser indicados para a apnéia que incluem desde a realização de técnicas cirúrgicas , como o uso do CPAP( máscara facial), bem como a realização de procedimentos mais conservadores, como a indicação de aparelhos intrabucais.

Os aparelhos intrabucais para o tratamento da apnéia obstrutiva oferecem vantagens: são não invasivos, de custo acessível (quando comparados a outras formas de tratamento), efetivos, simples de usar, reversíveis e benéficos para pacientes que correm riscos frente a cirurgias. Os aparelhos eliminam ou reduzem o ronco para níveis sociais e fisiologicamente aceitáveis, não há contrações ou alongamentos aleatórios dos músculos do sistema estomatognático durante o sono e respeita as referências individuais dentro da fisiologia de cada paciente. Há boa aceitação por parte do paciente, bons resultados em longo prazo e poucos efeitos colaterais, sendo relatados raros casos de dor na ATM . Nos 12 anos de experiência profissional no consultório do Dr. Paulo Nabarro utilizando o aparelho para o tratamento do ronco e da apnéia em centenas de pacientes de todo o Brasil, ele relata que o índice de aceitação é muito próximo a 100%, pois permite que o paciente tenha liberdade nos movimentos funcionais da mandíbula, que ocorrem involuntariamente durante o sono. E acrescenta que mesmo nos casos de apnéia grave, quando associada com um IMC bom, o aparelho tem sido bastante efetivo. Mas vale a pena ressaltar , que tratamento com os Aparelhos intra-Bucais apresenta também as suas limitações ou contra-indicações. O álcool, excesso de peso, stress físico e mental, uso de sedativos, miorrelaxantes e variação do estilo de vida quanto ao horário de dormir são fatores potencializadores do ronco, prejudicando a ação dos aparelhos intrabucais, relata Nabarro. Ainda constituem-se contra-indicações para pacientes com elementos dentários insuficientes e em posição inadequada nas arcadas para ancoragem, pacientes com alguma disfunção ou distúrbio da ATM, doença periodontal ou tendência a náuseas e vômitos . Dentre os efeitos colaterais relatados estão à salivação excessiva no início do tratamento, que se deve à nova postura lingual e a presença do aparelho na boca; um pequeno desconforto ou cansaço da musculatura mastigatória pela manhã e, ainda, uma pressão uniforme sobre os dentes, principalmente sobre os anteriores. Pequenos desajustes oclusais, ou sensação de não conseguir morder pela manhã, são comuns, não devendo perdurar por mais que 30 minutos após a remoção do aparelho. Mas mesmo com estes efeitos os pacientes na maioria cooperam quanto à utilização dos mesmos, e a eficácia é comprovada, apesar de que os critérios para avaliação da eficácia de todos os aparelhos variam do tipo de aparelho em que determinado profissional utiliza.

A celebração da Semana Nacional do Sono, que tem início no dia 21 de março, Dia Mundial do Sono, oferece uma oportunidade singular de reflexão sobre a importância do sono para a saúde das pessoas e sua co-relação com o desempenho no trabalho, na segurança no trânsito e na evolução do aprendizado escolar. Diante disso, profissionais ligados a esta área aproveitam a data para a conscientização da população sobre a importância do sono para a saúde através de palestras e pelos meios de comunicação. Estudos epidemiológicos demonstram que os transtornos do sono ocorrem com frequência: 1/7 a 1/3 da população mundial têm queixas na área e que aproximadamente 15% a 20% dos trabalhadores apresentam um ou mais transtornos de sono. Sendo as insônias, mudanças de fuso horário, problemas respiratórios ao dormir e privação de sono estão entre os principais distúrbios. De modo geral, as insônias aumentam em sete vezes o risco de acidentes do trabalho e 2,5 vezes o de acidentes de trânsito. Já as apnéias obstrutivas do sono estão presentes em aproximadamente 5% da população adulta(veja outros dados no quadro ao lado). Os acidentes de trânsito são sete vezes mais frequentes em pacientes com síndrome da apnéia obstrutiva do sono. O risco de infarto do miocárdio é cinco vezes maior nos pacientes com síndrome da apnéia obstrutiva do sono. É quase unânime dizer que a grande maioria da população sabe o que é ronco e apnéia e os malefícios que produz tanto para a saúde quanto a nível social ao roncador e/ou apnéico e também às pessoas que convivem junto dele. Mas ainda nota-se que existe dúvida quando o paciente desconfia ter o problema, mas não saber qual o primeiro profissional a quem recorrer. Sabendo que o ronco e a apnéia na maioria das vezes é causada pela obstrução das vias aéreas, cabem ao médico Otorrinolaringologista investigar e diagnosticar tais causas; sendo assim, quase sempre este deve ser o primeiro profissional de saúde a ser consultado. Caberá ao Otorrino solucionar o problema de forma medicamentosa, intervencionista ou cirúrgica, com o respaldo do exame de Polissonografia, para a confirmação diagnóstica de Apnéia Obstrutiva do Sono, ou então encaminhá-lo para outras formas de tratamento . Dentre as outras formas de tratamento está o uso do CPAP, que é uma espécie de aparelhagem com uma máscara que exala ar durante toda à noite, desobstruindo as vias aéreas do paciente. A adaptação e a indicação do CPAP geralmente é realizada pelo médico Neurologista ou Pneumologista. E a outra forma de tratamento para o ronco e apnéia é realizada pelo dentista com a utilização de um aparelho intra-oral o qual proporcionará o avanço da mandíbula, juntamente com avanço da língua desobstruindo a porção posterior das vias aéreas. Esta forma de tratamento através dos aparelhos intra-orais tem ganhado importância e credibilidade pelos especialistas em Medicina do Sono. Pesquisas comprovam a eficácia deste método que possui características específicas, e com isso o papel do dentista no tratamento do ronco e da apnéia do sono têm sido cada vez mais significativa. Mas como em todas as áreas existe uma tendência por causa das novidades, e assim tem-se notado uma euforia muito grande por parte de dentistas sem preparo e conhecimento que se aventuram nesta especialidade, e muitas vezes acabam desviando o paciente de um tratamento sério, específico e bem direcionado. Segundo o dentista Dr. Paulo Nabarro, que é Pós-graduado em Medicina do Sono pela Unifesp (Universidade Federal de São Paulo)/ Instituto do Sono e Membro da Sociedade Brasileira de Sono é importante frisar que a partir do momento que o dentista atribui o tratamento com aparelhos intra-orais, é de sua total responsabilidade a saúde geral de seu paciente. Sendo assim, é obrigatória a realização da polissonografia comprobatória com o paciente utilizando-se do aparelho, para comprovar a eficácia deste tipo de tratamento, pois uma apnéia não controlada traz riscos até de morte ao paciente. Sendo assim, a população deve se alertar quanto aos profissionais de saúde oportunistas com a “doença da moda”, e só procurar profissionais habilitados . Já no tratamento a ser realizado através de aparelhos intra-orais, no caso de apnéia em crianças procurar de preferência um dentista com especialidade inscrita junto ao CFO em “Ortopedia Funcional dos Maxilares”. No tratamento de ronco e apnéia em adultos procurar um dentista com Pós graduação em Medicina do Sono e inscrito junto a uma entidade do Sono para dar respaldo e certificação ao tratamento.